Логика комплектации: от определения задач к подбору оборудования
Сначала определяем поток пациентов и тип исследований, затем — сканер и список датчиков.
- 01
Трансторакальная ЭхоКГ взрослых
Камеры, фракция выброса, стенки, клапаны, давление в лёгочной артерии — основной поток. Фазированный датчик 1–5 МГц встаёт в межреберье. Автоматически фракцию выброса считает Auto EF из опций V-серии, на HS — вручную.
PA1-5A Auto EF HeartAssist - 02
Клапанные пороки
При выраженном аортальном стенозе скорость на клапане выше 4 м/с, импульсный допплер на ней даёт алиасинг. Градиент меряют постоянно-волновым (CW). У HS50, HS60 и V-серии он встроен, у HS40 и HM70 EVO — отдельная плата. Карандашный CW-датчик ставят на HS50, HS60 и V-серию.
PA1-5A CW6.0 - 03
Деформация миокарда и стресс-эхо
Strain+ по продольной деформации ловит падение сократимости раньше, чем снизится фракция выброса, — например, на кардиотоксичной химиотерапии. StressEcho ведёт нагрузочную пробу по ступеням. Оба есть в опциях HS40, HS50, HS60 и V-серии и требуют модуль ЭКГ.
PA1-5A Strain+ StressEcho - 04
Чреспищеводная ЭхоКГ
Когда трансторакального окна мало: протезы клапанов, эндокардит, тромб в ушке левого предсердия перед кардиоверсией. MMPT3-7 ставится на HS50, HS60, HM70 EVO и V-серию, на HS40 — нет. Самый дорогой датчик кардиопарка, считаем его в КП отдельно.
MMPT3-7 - 05
Брахиоцефальные и интракраниальные артерии
ТИМ, бляшки, стенозы, позвоночные артерии — линейным датчиком с цветовым допплером. AutoIMT+ меряет ТИМ сам и есть в опциях всех моделей страницы. MV-Flow видит медленный кровоток, в том числе в бляшке; из HS-серии — только у HS60. Виллизиев круг — через височное окно фазированным датчиком 1–5 или 2–4 МГц: кость пропускает только низкую частоту.
LN5-12 LA3-14AD LA2-14A LA4-18A PN2-4 PA1-5A AutoIMT+ MV-Flow - 06
Вены нижних конечностей
Тромбоз глубоких вен, рефлюкс, перфоранты, разметка перед склеротерапией и лазером. Линейный датчик — поверхностные вены и бедренно-подколенный сегмент, конвекс — подвздошные вены и плотная клетчатка. Panoramic+ собирает вену по длине в один кадр.
LN5-12 LA3-14AD LA2-14A C2-8 - 07
Брюшная аорта и висцеральные артерии
Аневризма аорты, почечные артерии, чревный ствол, брыжеечные артерии. Сосуды глубокие: нужен низкочастотный конвекс, линейный до них не достанет.
C2-8 CA1-7AD CA1-7S
Что должно быть в аппарате
- Фазированный датчик 1–5 МГц
- Без него нет эхокардиографии: конвекс в межреберье не встаёт, и сердце закрывают рёбра. Монокристальный PA1-5A поставляется ко всем моделям страницы, от HS40 до V8.
- Постоянно-волновой допплер (CW)
- Высокие скорости при стенозах и регургитации меряют только им. Правила проведения ультразвуковых исследований (приказ Минздрава № 557н) требуют для исследований сердца непрерывноволновую и импульсноволновую тканевую допплерографию. Тканевой допплер есть у всех сканеров Samsung на этой странице. CW у HS50, HS60 и V8 в консоли, у HS40 и HM70 EVO — отдельная плата, её мы включаем в КП.
- Линейный датчик для сосудов шеи и конечностей
- Сонные и позвоночные артерии, вены ног, артерии рук. Диапазона 5–12 МГц хватает на рутину. Высокоплотный или монокристальный линейный даёт запас по чувствительности допплера на медленном кровотоке и у пациентов с отёком.
- Конвексный датчик для аорты и подвздошных сосудов
- Брюшная аорта, почечные артерии, подвздошные вены. Сосудистый кабинет без конвекса отправляет этих пациентов в соседний кабинет.
- Модуль синхронизации с ЭКГ
- Strain+, StressEcho и Auto EF привязывают расчёт к фазам сердечного цикла и без ЭКГ не запускаются. Модуль аппаратный, в комплект опций не входит, мы включаем его в КП.
- Пакеты кардиорасчётов и ангиологии
- Таблицы и протоколы по камерам, клапанам и сосудам. Программы расчётов по ангиологии встроены в консоли HS-серии и V8, пакет Cardiac Measurement входит в комплект опций. Без них врач переносит цифры в заключение вручную.
Нюансы реальной эксплуатации
Два набора датчиков на одной консоли
Сердце и сосуды смотрят на одном аппарате. Датчики разные. Эхокардиографии нужен фазированный датчик 1–5 МГц: он встаёт в межреберье. Шее и ногам — линейный. Брюшной аорте и подвздошным венам — конвекс. Консоль с четырьмя активными портами держит все три подключёнными, и врач переходит от сердца к сонным артериям без перестановки кабелей.
Отсюда простое правило для бюджета. Сосудистому кабинету нужны линейный датчик и конвекс, а третьим берём фазированный: приказ № 557н требует в кабинете УЗД не меньше трёх датчиков, и фазированный закрывает транскраниальный дуплекс. Кабинету с эхокардиографией к фазированному датчику нужен ещё постоянно-волновой допплер.
Почему эхокардиография начинается с CW
Скорость кровотока через суженный аортальный клапан при тяжёлом стенозе — 4 м/с и выше. Импульсно-волновой допплер такие скорости не держит: спектр заворачивается (алиасинг), пик не измерить. Постоянно-волновой (CW) предела по скорости не имеет. В рекомендациях EACVI и ASE по аортальному стенозу скорость через клапан меряют именно им. Правила проведения УЗИ (приказ № 557н) делают CW обязательным для любого кабинета, где смотрят сердце.
У HS50, HS60 и V8 CW встроен в консоль. У HS40 это отдельная плата, в комплект опций она не входит. Поэтому HS40 на этой странице стоит в сосудистой сборке, а эхокардиографию мы собираем на HS60. Как складывается цена по классам аппаратов — в разборе сколько стоит УЗИ-аппарат.
Что входит в комплект опций, а что считается в КП
Комплект опций — программный пакет. У HS60 в нём Strain+, StressEcho, AutoIMT+, MV-Flow и Panoramic+, у V8 дополнительно Auto EF, Arterial Analysis и LumiFlow. Аппаратные позиции в пакет не входят:
- модуль синхронизации с ЭКГ. Без него не запускаются Strain+, StressEcho и Auto EF, хотя сами модули в комплекте;
- чреспищеводный датчик MMPT3-7 — самая дорогая позиция кардиопарка, берут его под поток ЧПЭ;
- плата CW — только у HS40 и HM70 EVO.
Всё это мы включаем в КП под конкретный поток. В суммы сборок на странице эти позиции не входят.
HS60 или V8
HS60 закрывает эхокардиографию и сосуды в одном аппарате с открытой ценой. Strain+ на нём считает левый желудочек, MV-Flow есть в комплекте опций, чреспищеводный датчик поддерживается.
V8 — основная модель Samsung для кардиологии. Auto EF и Arterial Analysis в комплекте опций, Strain+ по левому и правому желудочкам и левому предсердию, HeartAssist опцией, монитор 23,8 дюйма. Его берут центры, где ЭхоКГ — основная услуга. Как эти инструменты работают в руках эксперта, показывают на uzi.ru: подбор сканера для кардиологии, вебинары про HeartAssist при ЭхоКГ и чреспищеводную ЭхоКГ на V8 с MMPT3-7. Если выбор уже внутри V-серии, там же есть сравнения V8 и V7 и V8 и V6.
Сосудистый протокол
На брахиоцефальных артериях основную работу делают линейный датчик и цветовой допплер. AutoIMT+ снимает ручную разметку ТИМ. Для бляшек и медленного кровотока на HS60 и V8 есть MV-Flow, а у V8 ещё Arterial Analysis — анализ морфологии и функции сонной артерии. Разбор сосудистых исследований на аппаратах Samsung — на uzi.ru: подбор сканера для сосудов, стандартизованное УЗИ при окклюзии сонной артерии и посттромботическая болезнь на клиническом примере.
Демо, б/у и аренда
Для кардиологического кабинета демо-консоль — рабочий вариант. Машины из шоурума и с выставок имеют наработку 20–200 часов, скидка к цене нового — 20–60%, гарантия год. Фазированный датчик в такой сделке проверяем отдельно: на нём держится вся эхокардиография.
Аренда имеет смысл, если поток ещё не подтверждён. Посчитать, сколько исследований в месяц нужно, чтобы кабинет вышел в плюс, можно в калькуляторе окупаемости. Условия схем — в разборах демо, trade-in и лизинг и аренда УЗИ-сканера.
Датчики под направление
Все датчики Samsung →13 датчиков, которые реально используются на этих задачах. Совместимость привязана к модели и версии прошивки — уточняем при заказе.
На каких моделях это собирается
Основная модель под кардиологию. CW в консоли, монитор 23,8 дюйма. В комплект опций входят Auto EF, Strain+ и StressEcho, для сосудов — Arterial Analysis, MV-Flow и LumiFlow. Strain+ на V8 считает деформацию левого и правого желудочков и левого предсердия. Парк: фазированные датчики для взрослых и детей, чреспищеводный MMPT3-7, монокристальные линейные. Цену называем в КП.
Старшая модель HS-серии с открытой ценой. CW, тканевой допплер и пакет Cardiac в консоли, в комплекте опций Strain+, StressEcho, AutoIMT+ и MV-Flow. Поддерживает чреспищеводный MMPT3-7 и карандашный CW6.0. Auto EF в наш комплект опций не входит.
Сосудистый кабинет с открытой ценой: четыре порта, AutoIMT+ и Panoramic+ в комплекте опций. Для эхокардиографии HS40 нужна плата CW, её считаем в КП. Чреспищеводный датчик к HS40 не поставляется.