Strain+™

Что это и зачем нужно

Strain+™ — полу-автоматический модуль 2D speckle tracking echocardiography (STE) на Samsung. Три измерения из одного исследования: Strain+LV (глобальная продольная деформация левого желудочка, GLS), Strain+RV (деформация правого желудочка, FWS), Strain+LA (деформация левого предсердия, три фазы).

Зачем нужен GLS отдельно от фракции выброса (EF)? EF замечает падение систолической функции, когда оно уже значительное — грубо говоря, ≤50%. GLS уходит в минус раньше на 6–12 месяцев, при сохранной EF. Это критично в кардиоонкологии: пациент на антрациклинах ещё не в зоне токсичности по EF, а GLS уже падает — и это сигнал начать кардиопротекцию.

Как работает

Алгоритм — блочное сопоставление (block matching): каждая зона миокарда имеет уникальный «акустический отпечаток» на B-mode. Алгоритм следит за этим паттерном от кадра к кадру и вычисляет относительное смещение — strain в процентах (отрицательный = укорочение в систолу). Нормальные рамки: 40–90 Гц, ≥80% успешно трекируемых сегментов.

Полу-автоматика: ROI предлагается автоматически, оператор корректирует контуры и нажимает «рассчитать». AVC (закрытие аортального клапана) Samsung определяет автоматически.

Три модальности:

• Strain+LV — три апикальных позиции (A2C, A4C, A3C) → усреднение → GLS + bull’s eye 17 сегментов + EF
• Strain+RV — RV-focused A4C → FWS свободной стенки (3 сегмента)
• Strain+LA — модифицированная A4C с фокусом на ЛП → три фазы: LASr (резервуар), LAScd (проводник), LASct (сокращение)

Что показывают данные

Нормативы Samsung-specific (Алехин и соавт., Кардиология 2026, n здоровых, аппараты Samsung):

Параметр	Среднее ± СО	Граница нормы
GLS ЛЖ	22.6 ± 2.3%	≥ 18%
RV FWS	24.9 ± 5.1%	> 20%
LASr	34.5 ± 8.5%	≥ 23%

Классификация GLS по ФВ + ГПСД (Mediace × Samsung white paper):

ФВ	Класс	ГПСД
> 53%	Нормальный	≥ 18–20%
> 53%	Супер-нормальный	> 20%
45–53%	Пограничный	16–18%
45–53%	Сниженный	12–16%
< 35%	Выраженно снижен	< 12%

Кардиоонкология (SUCCOUR trial, JACC 2021): GLS-управляемый мониторинг антрациклин-терапии снижает падение EF vs EF-управляемый. GLS — рекомендация класса I ESC 2022 Guidelines on Cardio-Oncology.

Прогностическая ценность (мета-анализ Kalam et al., Eur Heart J 2014, 16 исследований, 5721 пациент): GLS — более сильный предиктор смертности, чем EF (HR 1.62 vs 1.05 на единицу z-score).

Клинические применения

Кардиоонкология — главное применение Strain+LV. Базовый GLS до начала антрациклинов/Герцептина, контроль каждые 3 месяца. Относительное падение GLS на 10–15% от исходного = ранняя кардиотоксичность → начать бета-блокаторы и иАПФ до падения EF.

Сердечная недостаточность с сохранной EF (HFpEF) — GLS < 16% при сохранной EF говорит о субклинической дисфункции. LASr — дополнительный маркер диастолической дисфункции.

Лёгочная гипертензия — Strain+RV рекомендован всем пациентам с подозрением или установленной ЛГ. RV FWS превосходит TAPSE по чувствительности к ранней дисфункции.

Клапанные пороки — аортальный стеноз: GLS < 14% = показание к ранней замене клапана даже при сохранной EF.

ГКМ и амилоидоз — «apical sparing» паттерн на bull’s eye (базальные сегменты красные, апикальные нормальные) патогномоничен для амилоидоза сердца.

StressEcho-интеграция — на каждой стадии нагрузки параллельно с визуальной оценкой пишется GLS. Снижение сегментарного strain на пике нагрузки vs покой = индуцируемая ишемия.

Ограничения

Качество B-mode критично: плохое акустическое окно = ненадёжный трекинг. Частота кадров строго 40–90 Гц. При фибрилляции предсердий с разной длиной R-R — усреднение по 5 циклам; LASct недоступен. Vendor-зависимость: значения strain различаются между Samsung, GE, Philips, Canon на 10–15%. Серийные исследования — обязательно на одном аппарате. Кривая обучения 50–100 исследований до стабильного результата.

Связка с другими модулями

Strain+™ интегрируется в протокол StressEcho™ — количественный анализ деформации на каждой стадии нагрузки снимает оператор-зависимость классического визуального стресс-эхо. HeartAssist™ — автодетекция эндокарда, на данных которого работает Strain+LV.

Где смотреть в работе

Статья о кардиоонкологическом мониторинге с примерами GLS-динамики — в разделе клинических протоколов.