IOTA Simple Rules + ADNEX · риск малигнизации

IOTA Simple Rules — это упрощённая система классификации образований яичников по данным УЗИ от International Ovarian Tumor Analysis. Врач отмечает пять доброкачественных (B) и пять злокачественных (M) ультразвуковых признаков. Если есть только B-признаки — образование расценивается как доброкачественное, только M-признаки — как злокачественное, при сочетании или отсутствии признаков результат неопределённый. Чувствительность около 93%, специфичность около 95%.

Simple Rules дают бинарный ответ (доброкач/злокач/неопределённо) по 10 признакам и быстро применимы у постели пациентки. ADNEX — это многофакторная регрессионная модель на 9 предикторах, которая выдаёт не один ответ, а пять вероятностей: доброкачественное, borderline, инвазивный рак I стадии, II–IV стадии и метастатическое. ADNEX используют для уточнения, когда Simple Rules дали неопределённый результат, и для решения о маршрутизации в онкоцентр.

B-признаки (доброкачественные): однокамерная киста; солидные компоненты с наибольшим диаметром менее 7 мм; акустические тени; гладкая многокамерная опухоль менее 100 мм; отсутствие кровотока. M-признаки (злокачественные): неровная солидная опухоль; асцит; не менее четырёх папиллярных структур; неровная многокамерно-солидная опухоль 100 мм и более; очень выраженный кровоток.

Неопределённый результат возникает примерно в 20% случаев — когда у образования есть и B-, и M-признаки одновременно либо нет ни одного. В этой ситуации консенсус IOTA рекомендует применить модель ADNEX или направить пациентку к эксперту-сонологу. Именно для таких случаев ADNEX наиболее полезна.

Нет, ADNEX работает и без CA-125 — точность дифференциации доброкач/злокач при этом почти не меняется (AUC снижается с 0,94 до 0,93). CA-125 в основном улучшает разделение подтипов злокачественных образований, прежде всего выявление II–IV стадии. Поэтому для первичной оценки CA-125 можно не вводить, а добавлять его при подозрении на малигнизацию.

Ориентировочные пороги: при риске малигнизации менее 1% — наблюдение, 1–10% — детальная оценка, более 10% — направление в специализированный гинекологический онкоцентр, более 50% — рассмотрение хирургического лечения. Точные пороги адаптируются к типу учреждения и клинической ситуации. Окончательное решение принимает врач с учётом полной картины.