S-Shearwave Imaging™

Что это и зачем нужно

S-Shearwave Imaging™ — двумерная сдвиговая эластометрия Samsung в реальном времени. Отображает карту жёсткости ткани поверх B-mode: мягкие ткани синие, жёсткие — красные. Поставить ROI можно в любой точке цветовой карты и сразу получить значение в кПа — без «стрельбы вслепую», как в поточечном режиме S-Shearwave.

Главные задачи — стадирование фиброза печени и дифференциальная диагностика образований щитовидной железы, молочной железы, шейки матки. В гепатологии 2D-SWE сейчас один из двух рекомендованных методов (наряду с FibroScan) по рекомендациям WFUMB/EFSUMB 2024.

Как работает

Физика — ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse): сфокусированный «push»-импульс высокой интенсивности деформирует ткань и генерирует сдвиговую волну перпендикулярно лучу. Серия plane-wave-импульсов с частотой ~10 000 кадров/сек фиксирует распространение этой волны. Из скорости волны вычисляется модуль Юнга в кПа (E = 3ρVs²).

Отличие 2D-SWE от поточечного pSWE: в реальном времени строится полноцветная карта, а не единственная точка. Это позволяет визуально выбрать для ROI однородный участок ткани и избежать сосудов, попасть именно в патологически изменённую зону. Встроенный RMI (Reliability Measurement Index) показывает достоверность каждого пикселя карты — ROI ставить только в зелёной зоне (RMI > 0.4).

Что показывают данные

Фиброз печени при MASLD (бопсия-контролируемое исследование, PMC11762890, 2025):

Стадия	S-Shearwave Imaging™	Sens	Spec	AUC
F≥2 значимый	7.9 кПа	74.4%	87.5%	0.810
F≥3 выраженный	8.1 кПа	95.6%	78.8%	0.942

При F≥3 AUC 0.942 — лучший результат в когорте, статистически превосходит Supersonic 2D-SWE (p < 0.05), не отличается от FibroScan TE (p = 0.16).

Фиброз печени (V8 + CA1-7S vs МР-эластография, Чунчхам):

Стадия	Cut-off	AUC	Sens	Spec
F≥2	6.82 кПа	0.978	93.2%	91.0%
F≥3	8.63 кПа	0.982	93.1%	95.2%
F4	9.66 кПа	0.974	100%	92.1%

Воспроизводимость — ICC 0.997 (внутри оператора) и 0.995 (между операторами): превосходная, среди лучших в классе.

Интерпретация по правилу «четырёх» SRU (для невирусных гепатитов):

Жёсткость	м/с	Интерпретация
≤ 5 кПа	≈ 1.3	Высокая вероятность нормы
< 9 кПа	≈ 1.7	Исключить cACLD при отсутствии клиники
9–13 кПа	1.7–2.1	Подозрение на cACLD
> 13 кПа	> 2.1	cACLD диагностируется
> 17 кПа	> 2.4	Подозрение на CSPH

Клинические применения

Печень — главная область: MASLD, хронические гепатиты B и C, алкогольная болезнь. Стадирование вместо биопсии при типичной клинике. Мониторинг после противовирусной терапии — при виремии отвечающий пациент падает ниже F2-порога за 6–12 месяцев.

Щитовидная железа — в паре с E-Thyroid для количественной оценки жёсткости узла. Злокачественные узлы жёстче доброкачественных, хотя overlap значительный — 2D-SWE усиливает обычную B-mode характеристику, не заменяет её.

Молочная железа — E-Breast. Жёсткость > 80 кПа в сочетании с подозрительной морфологией = аргумент для пункции.

Шейка матки — E-Cervix для оценки зрелости перед родостимуляцией. Мягкая шейка (низкие кПа) + Bishop ≥ 6 — прогностически лучший сценарий.

Сосуды и другие органы — экспериментально: простата, селезёнка (как маркер портальной гипертензии), почки.

Ограничения

Глубина доступа ограничена 4–5 см при работе с абдоминальным датчиком — глубокая правая доля у тучных пациентов может выпадать из достоверной зоны. Асцит делает измерение невозможным. Острое воспаление, холестаз, правожелудочковая недостаточность ложно завышают жёсткость — acute hepatitis даст цирроз-подобные цифры. После еды жёсткость печени выше: голодание ≥4 ч обязательно. IQR/Med > 30% в кПа (или > 15% в м/с) = недостоверный результат, нужны повторные измерения.

Связка с другими модулями

S-Shearwave Imaging™ хорошо дополняет QUS (TAI™ + TSI™) — стеатоз и фиброз измеряются в одном доступе тем же датчиком CA1-7A/S. В сложных случаях фиброза со стеатозом — сравнение результатов двух методов даёт более полную картину. С MV-Flow™ — дополнение при очаговых образованиях печени: жёсткость + васкуляризация.

Где смотреть в работе

Пошаговый протокол измерения жёсткости печени — в статье S-Shearwave: протокол измерения.